今日病例：下巴局部增厚伴脱发

现阶段，韩国的 Hong CK 医生在 Ann Dermatol 上报告了一例平庸外衣局限特质略为；还有脱发的有名病症，这种脱发类型的针灸特征突出，应将将其纳入脱发疾病的辨别确诊，现介绍如下，一起来学习：

病症介绍

病变女，52 岁，因额部外衣结节 2 年末诊治，查体见额部外衣处 1×1 cm 较小的红色有光泽的圆顶状结节（见图 1A），妨碍触诊质地呈梨状。受累部位毛发结核零散，剩余短发变窄、变软和脆弱，拉发试验阴特质。

病变无瘙痒或肿胀等任何自觉症状，否认有外伤、外用药或家族历史学者。病变的既往历史学者包括肌强直和椎管狭窄历史学者 11 年，高脂血症和高血压 2 年，目前卧床控制。

图 1.（A）红色圆顶结节；还有毛发零散的针灸外观；（B）一个组织学示皮下脂肪一个组织突出经年累年末，由商业化的脂肪细胞组成，脚虱数量轻度减低（HE 染色，40×）

针灸拟诊毛烃类瘤或皮肤上囊肿，予以手术切除，双筒体检全无境界清楚的肿块，仅见皮肤弥漫略为。

一个组织病理示皮肤上和真皮正常人，皮下脂肪明显经年累年末（见图 1B），可见生长期脚虱，无发炎经年累年末。经年累年末的皮下脂肪由较小、状状正常人的商业化脂肪细胞组成，总重量达皮脂腺水平。全无包膜或囊特质结构。

转化针灸和一个组织学结果，本例病变符合脂肿特质脱发（Lipdematous alopecia，LA）。

病症学习

LA 是一种罕见的皮肤病，由 Coskey 等在 1961 年首次命名，平庸为外衣皮下脂肪一个组织略为；还有不同总体的非瘢痕特质脱发，如果仅有外衣略为而无脱发，则称为脂肿特质外衣（Lipdematous sclp）。

正常人健康的外衣总重量约为 5.8 mm，而 LA 病变的连续特质皮损总重量平均为 11.4 mm，为正常人状态的 2 倍。这种外衣略为主要由皮下脂肪经年累年末再加，但脂肪经年累年末的有助于不明，不同的研究者提出可能与瘦素、脂肪分布障碍、激素水平、高脂血症、高血压有关。

LA 脱发的总体不等，从脚虱分布基本正常人至原来脚虱被外皮束改用，可能由于略为的皮下脂肪干扰了毛球周围的微环境、引起血供减低，再次导致脚虱萎缩或损坏，脚虱微环境的扭转引起毛发结构的隐匿特质损坏而非突然裂开。

综上所述，通过对该 LA 罕见病症的学习，应将将 LA 纳入脱发的辨别确诊，本病的针灸平庸有特征特质，皮下脂肪总重量减少呈梨状，；还有不同总体脱发、毛发变窄、变短。

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编辑： 费杨虹虹